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      推翻診斷!多學科遠程會診破直腸癌合并肝、肺轉移患者“疑案”

      【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2020-12-02  作者:厚樸方舟  瀏覽次數:185次

      2020年3月,李琳(化名)因便血就診,腸鏡檢查后確診直腸癌,后續的檢查中發現肝內多發轉移、右肺上葉有小結節,不排除轉移。國內醫生建議先進行化療,如果化療的效果好后續可以采取手術切除腫瘤。6月,李琳的化療終于結束了,但醫生告訴她目前還是不能進行手術,需要做下一次的化療......


      遠程會診

      ▲癌研有明醫院豪華病房(圖源:厚樸方舟)

      為了找到更好的治療方案,李琳聯系了厚樸方舟,想向海外的醫院咨詢診療意見。咨詢的過程中,李琳了解到直腸癌肝轉移是可以通過手術達到良好治療的效果,這讓她對疾病的治療有了信心。厚樸方舟的醫學顧問根據李琳的病情,建議啟動大腸外科和肝膽胰外科專家的聯合多學科會診,以評估她后續的綜合治療方案:是否可以手術切除,是否有更好的治療方法。

      僅提交病歷兩天后,李琳就收到了日本癌研有明醫院腸外科RJ醫生和肝膽胰外科YT醫生的回復,這樣的速度讓李琳感到十分意外。但是更讓李琳沒有想到的是,日本的專家推翻了國內醫生的判斷,認為她已經可以手術了。

      已達手術程度,建議盡快手術

      日本癌研有明醫院腸外科RJ醫生在查看李琳的病歷資料后針對她所提出的問題,做出了以下回答:

      1. 當前的化療方案是否合適?

      當前的化療方案作用比較強,如果在日本一般不會采用,但是考慮到患者比較年輕,從術前盡量縮小腫瘤,以便于手術的角度考慮,這種化療方案是合適的。

      2. 現在的病情是否可以手術?是否還需要繼續化療?

      現階段已經達到可以手術的程度了,還需不需要再進行1-2次化療,不能一概而論。一般情況下,達到手術標準盡快手術比較好。雖然繼續化療有可能達到進一步縮小腫瘤的效果,但也可能產生耐藥性,腫瘤反而增大的后果。

      如果李女士希望前往日本就醫,鑒于目前需要隔離2周的情況,建議先聽從國內醫生的建議,間隔3周進行化療,但化療應不再采用貝伐單抗(術前需要停用6周以上的貝伐單抗)。

      3. 什么時候前往日本合適?

      手術前一個月需要停止化療,且因疫情影響,患者前往日本后需要隔離,因此建議患者,化療維持到快出發時,末次化療結束后身體狀況平穩時馬上前往日本。

      4.如果可以手術,是否可以一次手術清除所有的腫瘤?手術術式是什么?

      根據李琳的病情,癌研有明醫院進行了多學科會診,在多方討論下得出結論:目前直腸、肝臟和肺部的病灶都可以進行手術,但是治療方案還要到日本進一步完善檢查后才能判斷。另外,術前有可能需要針對直腸先進行為期一周的放療,以進一步縮瘤,然后間隔1-2周后再進行手術。

      但是不會三個部位同時手術,這是由于同時手術對身體的負擔很重,因此通常會先進行肝臟和直腸部位的手術,間隔2-6個月以后,再做肺手術。另外,有時會特地延長手術間隔時間,目的是等目前看不到的潛在肺部腫瘤顯現之后再進行肺部手術,從而一次性切除所有肺部腫瘤,避免殘留。

      關于手術的術式,直腸會采用腹腔鏡,肝臟需要開腹手術,肺部可以采用胸腔鏡,手術的目標是將肉眼可見的腫瘤全部切除。由于患者出現了肝轉移,術后治好的可能性為40%;合并肺轉移的話,術后治好的可能性為10%(但這是以前化療藥不充分的年代的統計數據,現在應該可以達到20-30%)。

      5. 術后是否可以保留肛門?

      是否可以保留肛門按照現在的資料并不能完全確定,需要進一步做直腸MRI檢查后再進行判斷。不過依照患者目前的情況,手術后還是有很大可能性可以保留肛門的。

      6.手術后是否需要繼續化療?

      目前日本的做法是術前和術后化療,中間手術,稱為“三明治”式治療。但是由于患者術前在中國進行了較強的化療,術后根據手術切緣是否陰性再確定是否需要化療,有可能不需要術后化療,具體還需要術后聽取化療醫生的意見,如果需要化療的話,一般在術后兩個月之內開始化療,其目的是降低復發的危險性。

      7.如果肺轉移不能手術應如何治療?是否可以用PD-1免疫檢查點抑制劑?

      如果肺轉移不能手術,則需要進行抗癌劑治療。MSI檢查結果陽性則考慮使用PD-1免疫檢查點抑制劑。

      有6個肝轉移病灶,可一次性切除

      日本癌研有明醫院肝膽胰外科YT醫生針對李琳肝部腫瘤的治療問題,做出了以下回復:

      1.肝部腫瘤是否可以手術?是否可以一次手術全部切除?

      目前比較明確的是分布于肝左葉和肝右葉6個肝轉移病灶,有一個位于S4,其余的數個轉移瘤均位于肝臟表淺部位,應該可以通過一次開腹手術將左右葉的病灶全部切除。手術的難點是位于S4的病灶,需要進行擴大S4切除,該病灶離肝門比較近,有一定難度,但是可以手術。

      2.復發的可能性高嗎?復發后應如何治療?

      患者的疾病復發幾率較高,后續的治療需要看以哪種形式復發,如果復發在肝臟,復發部位又允許手術的話,優先選擇手術切除,很多患者肝臟復發后再次手術1-2次,就達到了治好的效果;但如果病灶緊貼肝臟重要的大血管,手術切除血管可能會導致肝衰竭,就不能手術,只能采用化療。

      如果復發在肺部,由于肺不能再生,因此不能反復手術,雖然偶爾也有進行兩次肺切除手術的患者,但具體能否手術需要看患者后續的病情,所以肺部一般不著急手術,等肺部潛在腫瘤顯現之后再切除。

      3.能否采用手術外的其他方法治療?

      不建議患者選擇手術以外的局部治療方法,如介入治療、射頻消融等。介入治療對于大腸癌肝轉患者沒有效果;射頻消融術也不適用于肝臟轉移癌患者;病灶范圍較廣的話,放療可能會導致肝功能下降。因此,能手術的話優先選擇手術切除。

      之后,YT醫生強調,如果希望來日治療的話,需要盡早行動。目前僅看肝臟的病情可以選擇手術,但是后續肺癌腫瘤過多時也可能無法采用肝臟手術。

      兩位權威專家都表示已達手術標準,可以進行手術切除,這樣的答案讓李琳看到了希望。畢竟能及時進行手術對李琳而言,就可以獲得一個更好的預后。目前,李琳正在通過厚樸方舟辦理簽證中,愿接下來的治療一切順利。

      關于此案例更多治療、費用信息,可以在線咨詢醫學顧問或撥打400-086-8008進行咨詢。


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