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    直腸癌肝轉移,通過手術治療也能獲得良好預后

    【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2020-11-17  作者:厚樸方舟  瀏覽次數:134次

    因為豐富的血供,肝臟是直腸癌轉移的常見部位。在大多數人的認知里,癌癥一旦發生了轉移,就已經是晚期并且失去手術機會了。但其實即便發生了轉移,很多癌癥患者也可能進行手術治療。

    直腸癌肝轉移

    66歲的董先生在今年四月由于出現便血去醫院檢查,最終腸鏡活檢確診為直腸癌肝轉移。國內醫生判斷沒有手術機會,并為董先生制定了化療計劃。和兒子一起來到厚樸方舟時,他正在進行第二次化療。

    考慮到三次化療即將結束,董先生和兒子都想知道,化療結束后還能不能手術?

    在和董先生充分溝通了解了他的病情后,厚樸方舟的醫學顧問推薦了日本順天堂大學附屬浦安醫院消化外科主任福永正氣教授。

    日本大腸癌腹腔鏡手術治療的先驅

    福永正氣教授尤其擅長大腸癌的微創手術治療,是日本最早將腹腔鏡手術引入結直腸癌治療的醫師,積極實施創傷更小、更安全的單孔腹腔鏡手術及保留肛門的手術,致力于提高患者的生活質量。

    腸癌手術后能否保留肛門,將直接影響患者日后的生活質量。而福永正氣教授尤其擅長保留肛門的結直腸癌手術。

    鑒于其高超的手術技能,福永正氣多次入選日本大腸癌名醫,是日本大腸癌手術領域知名醫師。

    結直腸癌五年生存率
    ▲福永正氣教授結直腸癌手術五年生存率

    聽完醫學顧問的介紹,董先生和兒子決定選擇福永正氣教授來進行遠程會診。這樣大名鼎鼎的醫生一定能提供專業權威的治療建議。隨后醫學顧問幫助董先生細細梳理需求,將遠程會診的問題整理出來,并和病歷資料一起翻譯成日語后遞交給了院方。

    五天后,醫學顧問將翻譯整理好的遠程會診意見書交到了董先生的手上。盡管只有幾頁輕飄飄的紙,但卻讓董先生和家人都如釋重負——可以手術!

    以下是福永正氣教授的遠程會診意見:

    1、 患者已進行 3 次 mFOLFOX6 方案化療,請評估治療效果,如果不能精確評估,患者還需要追加哪些檢查來進一步明確病情?根據現有病歷資料,腹膜后多個小淋巴結是轉移嗎?肝臟轉移病灶情況如何?

    答:根據治療前的影像資料看判斷直腸癌stage4期,肝轉移,可看到三個轉移灶,可以手術切除。根據最新的CT和MRI影像資料判斷肝臟腫瘤有縮小,說明化療有效果。腹膜后淋巴結腫大考慮是轉移灶。不是很明顯,手術時是可以切除的。

    2、 患者現在是否具備手術指征?如果現在可以手術,可否達到根治治愈還是只是姑息減瘤?手術方案是什么?

    答:患者現在就可以手術,腹腔鏡切除直腸癌灶,臨時放置人工肛門,待3-6個月后可以回納吻合直腸。下一步切除肝臟轉移灶。手術是所看到的病灶全部切除,以治愈為目的,但是不能排除今后復發。肝臟也是切除后可能再復發,但之后還可以手術切除。

    3、 現在患者 3 次化療結束,針對是否同時使用西妥昔單抗國內意見不一,患者從第二次化療開始使用了西妥昔單抗,如果患者可以手術,現在藥物治療方案怎么調整?何時停藥比較合適?西妥昔單抗對手術是否有影響?

    答:化療藥物對手術后愈合有影響,所以化療結束后1-2個月才可以手術治療。停藥到手術最低需要間隔一個月。如果決定手術的話,可以盡快停止化療。

    4、 教授是否接診過類似的案例?患者多采取怎樣的治療?預后怎么樣?

    答:在日本類似患者很多,治療效果好的患者也很多,也有很多預后好的患者。

    5、除了手術和藥物治療,患者是否需要放療?醫院最快的接收時間是?

    答:目前化療后可以手術了,根據手術取出組織做病理檢查,判斷是否需要放療。

    6、 直腸癌病灶和肝轉移灶能否同時手術?與分開做手術相比,同時手術有什么不利因素?

    答:從嚴格角度講分開手術對患者身體負擔小,手術時間短。但是如果患者希望同時進行手術的話,可以與肝臟醫生商量同臺手術也是可能的。直腸癌切除與肝轉移灶手術同時進行的話,手術大概需要十幾個小時,對患者身體負擔大,術后恢復需要時間長,其他方面沒有特殊的副作用。

    7、如果患者決定來日本手術,辦醫療簽證很可能需要等待1~2個月以上,病情是否允許等待?擔心病情進展,是否化療還需要再做一個周期?

    答:目前看影像資料,在這個范圍內應該可以等待。再做化療的話,手術靶點會變得不明確,加大確定手術切除范圍的難度,因此不建議再做化療。

    直腸癌肝轉移也可以手術,而且有可能把原發灶和肝轉移灶同時切除!這個答案讓董先生松了一口氣,也讓他的雙眼再次出現希望的光。

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    厚樸方舟日本公司董事 日本醫師學會會長  國際腦神經外科學會副主席 日本腦神經外科學會會長 日本腦下垂體學會會長 中日友好腦神經外科學會主席
    世界肝膽胰專家IASGO(國際外科、消化科和腫瘤科醫師協會)主席日本外科學會會長日本紅十字會總醫院院長    日本肉瘤學會理事

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