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        肺癌術后疑似復發,日本名醫“隔空把脈”指明方向

        【本文為疾病百科知識,僅供閱讀】  2020-10-26  作者:厚樸方舟  瀏覽次數:367次

        肺癌術后的孫先生今年在復查時發現CEA增高,查PET提示,左主支氣管后方一軟組織密度小結節,FDG代謝活躍,疑心是肺癌復發,萌發了去日本看病的念頭。無意間在雜志報道上看到厚樸方舟后,厚樸方舟為孫先生預約了日本知名肺癌專家進行遠程會診,為孫先生后續的治療點明了方向。

        肺癌術后復發

        肺癌疑似復發后,因雜志報道而“結緣”

        2020年9月,孫先生(化名)——一位肺腺癌術后復發的患者聯系了我,在與他的聊天中,我了解到,孫先生早在2017年就檢查出了肺腺癌,隨后立刻進行了腫瘤切除手術,術后一直在美國安德森醫院和香港知名醫院復查。但是今年孫先生在國內復查時發現CEA增高,查PET提示,左主支氣管后方一軟組織密度小結節,FDG代謝活躍,很可能是肺癌復發。

        國內的醫生建議孫先生先觀察,后續考慮放化療。但是孫先生和家人在查閱了大量的肺癌復發相關的資料后,了解到日本在治療肺癌方面有著 的優勢。(根據「The Lancet」(《柳葉刀》)2000-2014年全球癌癥生存率變化趨勢監測研究報告的數據,日本肺癌五年生存率高達32.9%,而中國僅為19.8%。)

        確定了赴日治療的想法后,孫先生和家人開始尋找可以幫助他們赴日治療的海外醫療機構,一次偶然的機會,孫先生在《新京報—名匯雜志》海外醫療專題中了解到我們厚樸方舟與其他海外醫療機構的不同,我們在日本當地聘請全職工作人員、同時投資購置自己的公寓、車輛,解決患者的生活所需,這讓準備赴日就醫的孫先生感到十分安心。于是孫先生通過電話聯系到我們,并表達了希望可以盡快赴日治療的想法。

        為了滿足孫先生出國看病的要求,同時為了提高赴日治療的效率,我們為孫先生預約了日本知名肺癌治療專家,在肺癌的診斷和免疫療法方面具有豐富臨床經驗的JBT教授為孫先生進行遠程會診。

        預約日本肺癌名醫,遠程會診明確方向

        在確定了孫先生的就醫方向后,我們就開始為孫先生安排與JBT教授的遠程會診,但是由于孫先生先后在美國和香港復查,病歷中有一些英文資料,為了更準確地翻譯孫先生的病歷。我們在美國分公司的首席醫務官周醫生特地將孫先生在美國安德森癌癥中心的資料翻譯成中文,以幫助日本的同事更準確的翻譯。

        雖然孫先生病歷資料十分繁雜,且部分資料遺失,但為了保證病歷資料的準確性,翻譯人員再三確認了孫先生的病歷,并僅用時一日就完成了全部資料的整理翻譯。這個速度讓孫先生感到十分驚喜,孫先生跟我說:“一開始還以為會花費很長時間,沒想到可以這么快就完成,你們的效率很高”。

        接下來的時間,我向孫先生詢問了他希望可以像JBT教授咨詢的問題,在了解到孫先生的困惑后,我為他整理出五個希望JBT教授解答的問題:

        1.希望由教授幫助診斷是否為肺腺癌術后復發?

        2.如果出現了復發,后續的理想治療方案是什么?

        3.日本是否有適合的靶向/免疫療法藥物?

        4.如果在日本治療五年生存率如何?

        5.自術后半年以來,他察覺到咳痰量逐漸增加,且夜間偶感兩側肋骨疼痛,不知道是不是與病情有關,是否需要對癥治療?

        就在我們將資料傳送給JBT教授之后,孫先生突然與我聯系,他說,近日國內的醫生跟他說CEA上升不能完全排除腫瘤以外的原因,建議他先進行抗炎治療,他希望可以咨詢JBT教授是否可以進行抗炎治療。在了解到他的想法后,我立刻轉告了日本的相關同事,補充完善孫先生的問題。

        高于一般患者,五年生存率可達50%以上

        幾天后,JBT教授針對孫先生的問題作出回復。僅僅一日時間,我們的同事就已經將JBT教授的回復翻譯整理完成。

        JBT教授指出,孫先生CEA為上升傾向,很可能就是肺癌的復發,但是目前在影像上還不能確定是否為癌癥復發,建議孫先生追加頭部增強MRI檢查,因為PET-CT對于顱內病變不敏感,有可能會漏掉顱內的病變。同時,應追蹤觀察CEA變化經過,三個月查一次即可。

        目前孫先生的CEA為10.15,還無法確定是否由復發而來,如果后續出現癥狀,應盡快對相關部位進行檢查。

        確定CEA升高后,需要進行PET-CT檢查并拍攝增強CT。在確定治療之前拍攝增強CT,可以用于對比治療前后的效果。但是未進行治療前,仍然以PET-CT檢查為主,這是因為孫先生同時存在淋巴結的多發肉芽腫性炎癥,增強CT無法進行分辨。另外,如果懷疑是淋巴結轉移,還需要進行活檢。

        針對孫先生關心的肺腺癌復發治療方法,JBT教授表示,需要根據孫先生后續腫瘤復發的位置確定理想治療方案,如果是僅縱隔淋巴結復發的話,介紹采用化療(如順鉑+培美曲塞)+放療→使用德瓦魯單抗一年;如果是肺野內單發病灶的復發的話,有時也適合手術治療方法;如果有淋巴結轉移的話,則不介紹(手術)。

        如果還有其他部位轉移的話,介紹使用化療+免疫調定點抑制劑,如:順鉑+培美曲塞+派姆單抗。

        同時,JBT教授表示現有的資料中并未發現孫先生有基因突變,因此很難使用分子靶向藥物治療。

        另外,JBT教授表示,針對IV期肺癌患者的化療+免疫調定點抑制劑治療,約20%患者預后良好。雖然目前還沒有足夠的數據,但預計肺癌復發患者的五年生存率可以達到20%。但是孫先生的腫瘤增殖速度與一般肺癌患者相比更緩慢,五年生存率更高,預測可以達到50%以上。

        此外,JBT教授表示孫先生夜間雙側肋骨疼痛可能是肺癌術后疼痛,和本次肺癌復發沒有關系,至于咳嗽、痰多等癥狀有必要進行對癥治療。

        ,JBT教授表示,雖然不了解國內醫生所說的抗炎治療是什么治療,但如果是指抗生素治療,他并不認同國內醫生的觀點。他表示,孫先生的癥狀不屬于細菌感染所致,因此不建議使用抗生素治療。另外,肺癌患者無論PD-L1的表達情況如何(孫先生體內未檢測到PD-L1),均可以嘗試使用免疫調定點抑制劑,但是抗生素會降低免疫調定點抑制劑的效果,在這一方面,也不建議孫先生采用抗生素治療。(介紹閱讀《多項研究證實,抗生素或可降低癌癥免疫療法的有效性》《腸道菌群給力!可有效促進癌癥免疫療法的有效性》)

        健康所系,性命相托

        在將JBT教授的意見全數傳達給孫先生之后,孫先生向我們表示,JBT教授的會診意見讓他更加明確了之后的方向,幸好參加了此次遠程會診,如果沒有JBT教授給出的意見,他可能就聽從國內醫生的建議進行抗炎治療了,之后會出現什么情況完全不可想象。同時他也向我和同事們表達了感謝,我們的嚴謹負責讓他十分安心。目前孫先生已經聽從JBT教授的意見追加頭部增強MRI檢查,并追蹤觀察CEA的變化,一旦確診為肺癌復發將繼續準備赴日治療。

        通過孫先生的這次遠程會診,我更加了解了我們厚樸方舟存在的意義,很多患者的醫學知識相對比較匱乏,在眾多治療選擇中無法做出抉擇,作為搭建起患者和醫生之間溝通橋梁的我們,每一步更是要走得嚴謹、專業、負責,這樣才能讓醫生根據患者的情況給出適合患者病情的權威回答。也正是這些患者及家屬的信任和性命相托,鞭策著厚樸方舟的每一位員工,立志為大家提供更“好、快、省”的權威醫療服務。

        關于此案例更多治療、費用信息,可以撥打400-086-8008進行咨詢。

        數據來源:

        「The Lancet」(《柳葉刀》)

        2000-2014年全球癌癥生存率變化趨勢監測研究報告

        Global surveillance of trends in cancer survival 2000—14 (CONCORD-3)。

        厚樸方舟成立于2012年,總部位于北京,建立了由全球權威醫學專家組成的美日名醫集團,初個擁有日本政府官方頒發的海外醫療資格的企業。如果您有海外就醫的需要,請撥打免費熱線400-086-8008進行咨詢!

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